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不清楚澳大利亚的医疗保险体系?看完这篇你就全懂了

在澳大利亚,无论是澳大利亚公民、PR还是留学生、游客,只要在澳大利亚境内,都需要办理医疗保险。这种“全民医疗保险”的制度要求持临时签证的访客必须购买相应的私人保险,而PR及公民则既可以享受免费的公立医疗,又可以根据个人需要购买私人保险。从20世纪80年代起,澳洲建立了全民医疗服务与私人医疗保险相结合的综合医疗服务体系。这是一项覆盖全体居民的基础保健计划,每位永久居民/公民可以申请获得澳洲的医保卡(MedicareCard),持卡者可免费在全国任何社区诊所和公立医院得到一系列免费的医疗服务。不过,持医保卡的澳大利亚人中,有超过三分之一的人还会选择购买私人保险,就是为了获得更加优质以全面的医疗服务。下面是有关澳洲的公费医疗Medicare和私人医疗保险全面解读,对此不熟悉或者

在澳大利亚,无论是澳大利亚公民、PR还是留学生、游客,只要在澳大利亚境内,都需要办理医疗保险。

这种“全民医疗保险”的制度要求持临时签证的访客必须购买相应的私人保险,而PR及公民则既可以享受免费的公立医疗,又可以根据个人需要购买私人保险。

从20世纪80年代起,澳洲建立了全民医疗服务与私人医疗保险相结合的综合医疗服务体系。

这是一项覆盖全体居民的基础保健计划,每位永久居民/公民可以申请获得澳洲的医保卡(Medicare Card),持卡者可免费在全国任何社区诊所和公立医院得到一系列免费的医疗服务。

不过,持医保卡的澳大利亚人中,有超过三分之一的人还会选择购买私人保险,就是为了获得更加优质以全面的医疗服务。

下面是有关澳洲的公费医疗Medicare和私人医疗保险全面解读,对此不熟悉或者了解的朋友注意认真查阅哦~


公立医疗保险Medicare


谁可以参加国民医疗保险?

➤ 首先,澳大利亚公民(Australian citizens)和永久居民(Permanent residents)可以参加 Medicare国民医疗保险。

➤ 其次,部分正在申请澳大利亚永久居留身份或者有澳大利亚工作许可的居民,也可能有申请 Medicare的资格,具体是否符合申请资格需要向Australia Medicare咨询。


如何申请?

➤ 在Medicare网站可以查询到您所在地区的Mediacare办事处的地址。

➤ 前往递交申请时,需要填写申请表(Medicare enrolment application),提供护照、永居签证、个人资产收入等证明文件。

➤ 获批后,申请人可以获得专属的国民医疗保险号码和一张Medicare card。

➤ Medicare Card的有效期限为五年,更换住址或者家庭增添新成员时,应该及时调换新的医保卡。

➤ Medicare卡最好随身携带,看病、买药、住院、申请医疗费用报销时都需要出示。


Medicare的费用

➤ 澳大利亚政府以税收形式从国民的收入中提取一定比例作为医疗基金,如果符合参加Medicare资格或者已经获得Medicare就需缴纳国民医保税(Medicare Levy)。

➤ 绝大多数纳税人需要交纳可征税收入的2%作为国民医保税,低收入者可以获得减免。

➤ 根据2016-02017财年的标准,个人可征税收入低于或等于$21655可以免除征税,在$21655到$27068之间可以减少征税。家庭可征税收入低于$45676时可减免国民医保税(有子女的家庭计算收入时,每多一名未成年儿童,标准增加$4195)。

➤ 以临时居民的身份在澳大利亚居住或由于某些原因不能参加国民医疗保险的,可以申请免除。

➤ 但是,对于高收入人群来说,除了缴纳国民医保税之外,高收入的个人和家庭需再额外缴纳国民医疗保险附加税(Medicare Levy Surcharge,MLS)。


➤ 根据收入,附加税的金额为可征税收入的1.0%~1.5%。按照标准,个人收入超过$90,000澳元,或者家庭收入超过$180,000澳元,需交国民医疗保险附加税。但是对于家庭收入超过标准,但是个人收入低于$21655的,则不会被征收MLS。

➤ 购买了私人医疗保险基金的住院保险(Hospital Cover,非通常所说的‘extras’),并且保险计划达到政府规定标准的(个人免赔额小于等于$500,家庭免赔额小于等于$1000),可以不再缴纳MLS。这也是澳大利亚政府为鼓励高收入者使用私人医疗保险,减少Medicare负担的一项政策。


Mediacare提供哪些医疗保障?

➤ Mediacare的保障范围主要包括:医院医疗、门诊医疗、药品福利、以及其它医疗服务。

➤ 澳大利亚政府制定国民医疗保险福利收费清单(Medicare Benefits Schedule,MBS),规定了Medicare可报销的医疗服务项目,以及每种医疗服务的报销标准。政府会定期更新MBS上的医疗项目以及报销标准。

➤ 通常在公立医院住院、全科医生门诊可按MBS标准的100%报销,专科门诊和其它医疗服务则按 MBS 标准的85%报销。


医院医疗服务

➤ 您可以在澳大利亚的公立医院内作为公费病人获得医疗服务,不过在这种情况下,病人没有权利选择医生,必须由医院分配医务人员为病人诊治。非紧急情况时,病人也不能选择何时住院或手术,自主性选择权较低。

➤ 但可以确定的是,公费医保使得病人在公立医院的食宿、接受的治疗、护理以及出院后的继续治疗等全部免费。Medicare会根据MBS标准,100%报销病人在公立医院治疗的费用。

➤ 如果拥有Medicare保险资格的同时也参加了私人医疗保险,病人的自主选择权可以大大增强。


医院外医疗服务

➤ 在医院之外的医疗机构就诊,如全科/专科诊所、医疗中心、化验检查中心等,Medicare可报销全部或部分费用。

➤  Medicare可报销的服务有——

  • 全科医生和专科医生诊疗费。如果要看专科医生,需要通过全科医生或其他专科医生转诊。如果不通过转诊,Medicare可能不报销或者只报销部分专科医生的医疗费;

  • 由医生操作的医学化验检查费,如X-光、病理检查等。但注意必须在Medicare注册登记的影像检查治疗中心才可以报销相关的医疗费用;

  • 眼科医生操作的眼科检查;

  • 由医生执行的大部分手术和治疗;

  • 由政府批准的牙医执行的部分牙科手术;

  • 以及其它Medicare批准的医疗服务。

➤  在全科医生诊所看病的费用可以按照 MBS 国民医疗保险标准的100%报销,而在专科医生诊所或其它医疗服务机构,一般可以按照MBS标准报销85%的费用。


药物福利计划

➤ 澳大利亚政府通过药物福利计划(Pharmaceutical Benefits Scheme,PBS)为参加Medicare的病人提供处方药补助。PBS中明确列出了政府补助的处方药清单,以及每种药物的自付费金额(Co-Payment)

➤ 其中,不同的药品的自费金额不同。根据2017年的标准,每种药物的自付费最多不超过$38.30,余下的购药费用由政府承担。

➤ 在药房购买PBS批准的处方药时,需出示Medicare保险卡。

➤ 非PBS补助范围内的药品则患者全额自费支付。

➤ 另外,澳大利亚政府还制定了药物安全网计划(PBS Safety net),帮助民众控制买药的支出,不至于造成经济上的困难。2017年的药物安全网临界线为$1494.90,个人或家庭的药物支出超出此临界线后,可以向药房领取一张优惠卡(PBS Safety Net Card)。再买处方药时,每个药品只需支付不超过$6.30的自付费。上面两项标准会每年调整。


Medicare不报销的医疗服务

➤  Medicare为澳大利亚人提供了基本的和必要的医疗保障,但也有一些医疗服务不属于Medicare的报销范围。比方说,多数牙科检查和治疗项目不属于Medicare报销范围,只有一些紧急的、必要的牙科手术可以获得Medicare补助。

➤ 接受非临床需要的医疗美容治疗等,Mediacare不能报销。

➤ 救护车的急救费、助听器、眼镜和隐形眼镜、假肢、理疗、脊柱按摩、家庭护理等费用也不在Medicare保险的范围。

➤ 如果您需要这些医疗服务,又担心可能产生的费用会超过个人的承受能力,可以选择一种适合自己需求的私人医疗保险来分担医疗费用。


如何报销医疗费用?

一般情况下,持Medicare卡就诊之后,账单可以由医生直接将发到Medicare部门结算。也可以由病人先付费,再向 Medicare申请报销。


先付费,后报销

➤ 在澳大利亚各地分布着二百多家Medicare办事处,带上看病的收据和Medicare保险卡去办事处可以现场办理报销。

➤ 此外,也可以通过邮件、电话、或在网上申请报销,但之后必须将看病的收据寄到相应得Medicare办事处。

➤ 许多诊所提供Medicare电子报销(Medicare Electronic Claiming)服务,诊所工作人员可以直接在网上帮病人申请,报销费用可直接汇到病人账户。


Bulk Billing

➤ Medicare的转帐收费制度(Bulk Billing)是指当医生按照MBS标准收取医疗服务费用时,病人在看病后不必支付诊疗费用,而是由医生诊所直接与Medicare结算医疗费。

➤ 如果医生可以转帐收费,病人看病后不需付费,签署相应的表格即可由医生交给Medicare结算。

➤ 如果医生收费高于Medicare规定的报销标准,病人就需要支付医疗费后再向Medicare申请报销。


住院费用

➤ 如果您作为公费病人入住公立医院,只要出示Medicare医保卡,医院就不会收取属于报销范围的住院和医疗费用。


私立医疗保险 Private health insurance


为什么要选择私人医疗保险?

➤ 私人医疗保险可以报销Medicare保险所不包括的医疗服务,也允许病人作为“自费病人”在公立和私立医院就诊时自主选择医生和医院,获得更好的医疗服务。

➤ 在非紧急情况下进行手术治疗时,由于公立医疗资源有限,公费病人往往要等待几个月或数年时间,而拥有私人医疗保险的病人一般只需等待几个星期就可以安排进行手术。


私人医疗保险的种类

➤ 私人医疗保险通常是作为Medicare的补充保险。根据澳大利亚政府的规定,为已经获得Medicare医保资格的投保人提供保险计划时,不能为基础医疗服务。

➤ 澳大利亚私人医疗保险通常包括两种类型:医院保险(Hospital Cover)和附加保险(Extras Cover)。


医院保险(Hospital Cover)

➤ 医院保险(Hospital Cover)主要帮助支付投保人住院时产生的全部或部分的费用,包括医生服务费、住院食宿费,手术室费用、药品费用、以及必要情况下的救护车费用等。

➤ 一般来说,私人医院保险包括Medicare所提供的基本医院保险,并按照不同的保险品种增加Medicare不报销的医院服务。

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