谈谈癌症的筛查
谈癌色变, 这是很自然的事, 谁都希望自己有健康強壮的身体。上周我应邀在华人社区做了一次讲座, 主要是关于结直肠癌的风险和筛查, 也介绍宫颈癌及乳腺癌的筛查, 并与在场听众进行了很好的互动和讨论。讨论的内容其实也是平时工作中经常遇到一些关于癌症筛查的的问题, 比如: 如何查, 什么时候开始査, 查哪些项目, 到哪里查, 等等。许多人不知道哪些癌症可以有效地筛查, 而某些癌症不能被有效地筛查。有人甚至要求医生安排每年全身上下CT扫描筛查, 也有人要求血液癌症标志物筛查等等。 今天我用这期专栏来总结一下"癌症的筛查"与读者分享。
什么是筛查?
筛查是指在症状出现之前检查, 以早期发现身体是否有癌症。 可以做为筛查的检查方法必须同时具备高敏感性, 高特异性, 而且还必须具备安全性, 可操作性, 经济方便, 可用于大量人数的筛查。被指定的筛查还需要多年的研究数据做支持, 通过定期回顾和及时调整。
常见推荐的癌症筛选测试
根据美国CDC网站, CDC支持“美国预防服务工作组”推荐以下四种癌的筛查, 这包括结肠直肠癌, 乳腺癌, 宫颈癌和肺癌筛查。而根据澳洲癌症中心最近的新数据, 澳洲却不同意肺癌的筛查, 也就是不同意低密度 CT 的肺癌筛查。
结直肠癌筛查
国家结直肠癌筛查项目( National Bowel Cancer Screen Program)是由澳大利亚政府和州政府，领地政府合作创办的。该项目旨在尽早检测结直肠癌，以减少澳大利亚每年因结直肠癌导致死亡的人数。每二年定期给符合资格的人士通过邮寄一个结直肠癌检测试剂盒 （即FOBT大便隐血试验) 。受筛查者按说明书所指导的在家釆集三天大便样本后寄往规定的地方。 完成这项检测简单易行、无痛苦、而且不需任何花费。
- 年龄50到74岁的所有符合资格的澳洲人
- 每两年进行一次筛查，男女不限
- 如果自己或直系亲属有过息肉或肠癌, 或者有炎症性肠炎, 或者 APC 或 HNPCC 综合症, 应该在50岁之前可以开始筛查
- 如果您觉得你可能比一般的人有更高的患癌症的风险，请告知您的家庭医生，以便给你安排更合适的检查项目，比如进行结肠镜检查等等
乳腺癌筛查
乳腺癌的筛查包括自检, 临床检查, 钼靶检查, 和核磁共振检查
- 乳腺的自我检查: 主要是提高妇女对乳腺癌的意识, 建议至少每月一次自我检查, 一般在月经前7-14天
- 乳腺的临床检查: 可以提高早期的诊断率和降低死亡率, 一般建议在做宫颈癌筛查时, 医生帮你进行乳房检查, 也可结合钼钯筛查
- 乳腺X线筛查, 也称钼靶摄影筛查, 是政府免费项目, 50-74岁普通风险女性, 每二年一次, 但是对于40-49 岁的妇女若有家族史, 可以和医生商量讨论, 也是免费项目
- 乳腺的核磁共振: 不是常规筛查项目, 主要是乳腺专科医生对乳腺癌高危人群的乳腺癌的筛查, 尤其对有BRCA1/2基因突变的患者
宫颈癌筛查
自2017年12月始, 新的宫颈癌筛查, HPV筛查取代了传统的宫颈细胞抹片检查, 即巴氏检查。新的宫颈HPV 筛查是检测可能导致异常细胞变化的HPV感染。
大家知道， 持续的HPV感染可以导致宫颈细胞的变化和异常，可能导致宫颈癌。这通常需要很长时间，大概是是10多年。这新的宫颈癌筛查是通过检测“是否有HPV"感染，从而可以在宫颈细胞发生变化之前即“捕捉”到了可能导致宫颈癌的元凶，这比巴氏筛查进步了许多, 更提前阻断宫颈癌的演变。
- 筛查人群年龄段是从25 岁至74岁
- 每五年一次进行乳头状瘤病毒（HPV) 检测
- 通过国家癌症筛查登记处将寄信邀请适龄妇女参加
- 必须强调提醒大家的是, 即使接种了HPV疫苗, 还需要定期做宫颈筛查的。
另外提醒大家, 宫颈癌疫苗也是预防宫颈癌的有效手段。九价宫颈癌疫苗 Gardasil 9 已在澳洲全国开始启用, 请向你的医生咨询。
- 建议的Gardasil 9 接种最佳年龄: Gardasil 9是澳洲国家疫苗计划的免费接种，在校男生或女生，年龄在12-13 岁之间。 如果错过了接种时间，可找学校或者是你的家庭医生联系补种
- Gardasil 9 从2015 年开始已经在澳洲注册使用，建议的女性接种年龄9-45岁, 男性接种年龄 9-26 岁
- Gardasil 9 可有效地预防HPV 亚型 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 和 58型。有效率达到 97%以上
肺癌的筛查
美国预防服务工作组建议对肺癌的筛查，条件是:
- 对于有严重吸烟史，
- 现在吸烟或在过去15年内戒烟
- 并且年龄在55岁至80岁之间的人
- 使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）进行年度肺癌筛查
应该指出的是, 这项筛查在澳洲没有通过, 主要原因是可能会有较高假阳性, 而且重复多次CT检查有增加健康人癌症的风险。最好的降低肺癌的风险的方法是戒烟, 并且避免二手烟。
其他类型癌症的筛查
对于筛查卵巢癌，胰腺癌，前列腺癌，睾丸癌和甲状腺癌, 目前没有有效的, 具高敏感性和特异性的检查手段, 不能做到早期诊断, 也不能有效地降低这些癌症的死亡率。
肿瘤标志物可以做为筛查手段吗?
肿瘤标志物作为肿瘤筛查的敏感性和特异性性较低, 不适合用于肿瘤的筛查。到目前为止, 几乎没有任何肿瘤标志物的检查可以做为肿瘤筛查的手段。大多肿瘤标志物也可以在非肿瘤状况下出现升高情况, 另外不是所有肿瘤患者都有肿瘤标志物水平的升高。
临床上常见的几个肿瘤标志物
- CA 125, 卵巢肿瘤标志物, 对早期筛查, 诊断, 治疗有重要意
- PSA, 前列腺特异抗原
- AFP, 甲胎蛋白, 肝癌辅助诊断及治疗反应评估
- CEA, 胚胎抗原, 对结肠癌治疗效果和复发的监测有辅助帮助
- CA 19.9, 糖原抗原, 用于胰腺肿瘤癌, 胆囊癌治疗方案的评估
- CA15.3, 用于乳腺癌治疗效果和复发的监测
总之, 癌症筛查, 目前只有乳腺癌, 宫颈癌, 和结直肠癌是确定可以有效地定期筛查, 以达到早发现, 早治疗, 降低死亡率的目的。但其他的癌症尚未有良好的筛查方法, 这也包括肺癌, 卵巢癌, 胰腺癌等等。肿瘤标志物也不是癌症筛查的手段。为了你的健康, 提倡健康饮食, 合理的运动, 戒烟, 戒酒, 定期体验筛查。
希望您们都有健康快乐的人生!
参考文献:
https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/screening.htm
www.cancerscreening.gov.au: “ cancer screening”
www.canerscreening.gov.au: “ Lung Cancer screening”
作者：马秋华医生
澳大利亚皇家全科医生学院(RACGP) 院士；RACGP高级儿科医生；毕业于中国福建医科大学，曾任中国福建省立医院内科医生；曾任澳大利亚阿德莱德莫德伯里医院住院医生培训；曾任澳大利亚阿德莱德妇幼儿童医院小儿内科儿科医生五年专科培训；澳大利亚皇家全科医生学院, 家庭主治医生导师；澳洲弗林徳斯学(Flinders University) 医学生导师。
精通内科，外科，小儿科，妇科，产前检查，小儿免疫注射，老年病，慢性病，旅行医学等。健康医学专栏作者。
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